11 岁**右下腹痛伴呕吐，胃病？ NO！

恶心及便秘是Morris常遇的问题，由于起因病征众多，稍有不慎就可能会漏诊、误诊。

下面这种种流行病学极易误诊的「恶心伴便秘」病例，你遇到过吗？

一、赞善下便秘伴恶心，阑尾炎？

脑瘤，男，11 岁，「赞善下便秘伴恶心 10 小时」入院，无发热。

查体：正常外表，迎来诊室。心肺无突出反常。赞善小腿较重压痛，无反跳痛。仍未进行腹股沟及可能会查体。

主要用途体检：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂较重度积水；2. 肝胆胰脾仍未见占位；3. 阑尾区仍未见突出包块。

普外科可能检查和：考虑急性阑尾炎，给另加抗感染 (头孢菌素呋辛) 及对症治疗并留观。

留观中诉赞善侧阴茎稍恶心，随后缓解，从仍未另加查看及特殊处置。

同一天晨查房脑瘤无便秘，阴茎无恶心，查体腹部无突出阳性体征，阴茎仍未查体。

同一天清晨脑瘤再次赞善侧阴茎恶心，查体见赞善侧阴茎发红触痛，泌尿外科可能检查和，行住院治疗手术，术中证实赞善侧阴茎、附睾扭转 720°，阴茎及附睾已溃疡，另加阴茎及附睾切除。

二、漏诊深入研究

一方面，此病例中，接诊医生看到「赞善小腿恶心和恶心」，只想到「阑尾炎」，在主要用途体检不支持的情况下仍未进行比对诊断，尤其忽视了的系统的体格体检，为漏诊随之而来了阻碍。

另一方面，阴茎扭转病因并不相比较，主诉多为便秘，赞善便秘容易误诊为阑尾炎，左下便秘容易误诊为腹水结石。

这类患者早期诊断比较困难，甚至再次出现对症治疗后恶心缓解的情况 (有些较重度扭转可能会某种原因或间断发作)。

接诊医生如果没有组织起来深入研究这种病因的诊疗有意识基本概念，看到疾病只可能会「头痛看头，脚痛看脚」，在流行病学上漏诊、误诊风险也比较大。

编辑： 张佳钰