病例学习：腰结节神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等外科医生报道了一例与膝骶神经根联合行动小头具体的，引起增生直腿高过试验非典型的病变，刊登在同类型一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么诊疗表现及外科特色呢？看完以下病例你就了然于心。

病变男性，53 岁，成现膝痛伴右下腿部痛楚 3 个月，无放射性痛楚或腿部无力。直腿高过试验非典型，其余神经体检未见极度。

膝骶 MRI 示意右下侧 L4 和 L5 神经根联合行动小头（如布 A.a-D.a 右图），该影像外观上示意三浦状位「肩征」非典型（如布 A.a 右图）及轴位影像「双轨征」（如布，A.b 右图），大多支持神经根联合行动小头的临床。其他神经体检阴性且很难外科证据证明右下侧神经根压迫征象，以上说明直腿高过试验非典型是由于膝骶神经根联合行动小头所致。

布. 膝骶部轴位及三浦状位 T2 标准差 MRI 第四部影像布，（A.a–D.a）颈椎三浦状位 T2 标准差成像序列从中线到远处大多示意单神经根分支为右下 L4 和 L5 神经根（如左下角右图）。（E.a）右旁正中三浦状切面示意神经根的正常后方（如左下角右图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 标准差成像示意「双轨征」（如左下角右图）

延伸读者

膝骶部神经根联合行动小头是一种鉴定表征，较罕有，诊疗表现简单，缺乏专一性，该结核病本身都是成现诊疗征状，只有当表征的神经根所处腰椎突成或椎管陡峭使之受压才会造成了征状，所以膝骶部神经根联合行动小头并非是造成本病的直接原因，而是病理框架。

由于小头神经根体积较大、走行极度或其相比较固定所以轻微的颈腰椎突成或椎管的中央、侧方陡峭亦可造成了较导致的神经根侵害，表现成相比较来说的征状、体征。因神经根开端和走行极度等鉴定表征，腰椎突成或侧隐窝陡峭等虽然局限在脊柱一个椎间，但诊疗征状往往表现为多根神经根下都，各累及神经根侵害总体又可可有不一，导致诊疗上神经根征状的独特、多变性。

外科以外 MRI 可在轴位、三浦状为及柱状位三个断面展示神经根，为无创体检，其临床神经根小头有不大优势，常常是 MRI 柱状位与小头神经根矩形一致，能在同一矩形上直观、清晰地看出小头神经根的起源、走行、间距及半径等，是注意到小头神经根的最佳矩形，近几年文献报道说是 MRI 常常是柱状位 MRI 是临床神经根小头的金标准。

该病疗程上主要引入切除疗程。

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撰稿人： 冷婷