精液精子异常的相关知识

　　主要依托实验室检查，有活力精子低于50%，即为精子活动力低下，若精子完全无活动力即为死精子症。

　　【诊断】

　　3．精索静脉曲张，因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物资积聚，使精子活动力低下。

　　2．生殖系感染，生殖系感染使精浆成份改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。

　　1．长时间禁欲，长时间不射精常常精子密度高，死精子多，精子活动度差，这类情况属正常，所以检查精液前以禁欲5—7d为好。

　　【病因】

　　精子的活动力直接反应精子的质量，WHO推荐的方法，把精子活动力分为4级：o级——不活动，无前向活动；1级——活动不良，前向运动微弱；2级——活动1般，有中等前向运动；3级——活动良好，前向运动活跃。

　　排精后1h内，有活力精子应在70%以上，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要缘由之1。

　　7、精子活动力低下及死精症

　　病因不10分明确者也应当停止房事，抗感染、止血或理疗等医治，必要时可行膀胱镜检查发现有出血可行电灼医治。

　　血精的医治，首先要明确病因，由精囊和前列腺非特异性感染引发者，应予抗感染医治，选用在前列腺及精囊中散布浓度较高的药物如复方新诺明、可乐必妥等，医治时间8～12周。另外，前列腺推拿、前列腺激光及药物离子透入医治亦有效；精囊、前列腺结核应予抗结核医治；精囊、前列腺恶性疾病应初期手术。

　　【医治】

　　精液化验，显微镜下，可见大量红细胞即可以确诊。

　　【诊断】

　　精囊及前列腺的炎症，结核、血丝虫、结石、损伤等可致使血精，其中以精囊炎最为常见；1些肿瘤如精囊、前列腺癌，精子乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引发血精，精索静脉曲张和1些血液系统疾病也可能引发血精。

　　【病因】

　　精液中混有血液即为血精症。1般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。

　　6、血精症

　　寻觅病因，药物引发者应立即停止服药，精索静脉曲张者可行高位结扎术，有生殖道感染者行抗感染医治，睾丸精子产生异常医治较困难，可斟酌人工受精。

　　【医治】

　　主要依托精液化验检查，畸形精子高于50%。

　　【诊断】

　　精液中出现大量畸形精子反应睾丸有异常；某些药物如呋喃类可使精子畸形率上升；精索静脉曲张可以致使畸形精子增加，典型的是双头精子；另外，1些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。

　　【病因】

　　正常人精液中也存在异常精子，1般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子，可以致使不育。

　　5、高畸形率精子

　　2．阻塞性无精子症的医治对由于输精管道炎症，水肿而致阻塞者，可用抗生素加糖皮质激素治；由于囊肿压迫引发者，可手术切除囊肿；对先天畸形或发育不良严重等阻塞没法解决者，可斟酌**者精液人工受精(AID)来补救。

　　1．精子生成障碍而致真性无精子的医治本类疾病医治效果较差，特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。两侧隐睾患者若尽早手术医治尚保存生育能力，但大于5岁仍未手术，预后不良，对生精功能低下，FSH值在正常范围内可用克罗米芬逐日50mg，连服3个月，如有效继续服用直至精子数恢复至2000～6000万／ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等药物亦有效果。

　　【医治】

　　睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确切的诊断医治根据。

　　体检时，注意第2性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有没有畸形，结节等。内分泌检查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　　精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进1步明确病因。

　　【诊断】

　　2．阻塞性无精子症患者第2性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；②感染、淋球菌、结核菌和其它1些细菌感染可引发附睾及输精管阻塞；③附睾处囊肿压迫附睾管引发阻塞；④损伤使输精管道阻塞。

　　(6)放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞侵害，严重时可致无精子症。

　　(5)严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。

　　(4)内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低都可影响精子生成而造成无精子症。

　　(3)睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、改变和睾丸血管病变。

　　(2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。

　　(1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏(Klinefelter)综合征等。

　　1．精子生成障碍

　　无精子症可分为两大类，第1类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第2类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

　　【病因】

　　无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。

　　4、无精子症

　　选用6味地黄丸或8味地黄丸，连续服用2⑶个月。

　　3．中治疗疗

　　2．对病因不明的特发性少精子症可以采取睾酮或人工合成睾酮衍生物医治，如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等；5—羟色胺拮抗剂Metergoline也有1定疗效；另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG等药物。

　　1．病因明确者应针对病因医治，如精索静脉曲张、隐睾可采取手术医治；生殖道感染予以抗感染医治；本身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C医治。对外源性因素引发少精子症可以去除这些外来因素。随着原病发及外来因素的去除，精子数量会有所提高，获得满意的效果。

　　【医治】

　　另外有些少精子症缘由不明，称为特发性少精子症。

　　免疫学检查可以肯定是不是存在本身免疫、染色体核型分析可肯定是不是存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子症检查的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引发的少精子症。

　　根据有尿频、尿急、尿痛和尿道炙烤样感和尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10／HP和尿培养等可肯定有生殖系统炎症。

　　根据病史和体魄检查可以初步肯定是不是存在隐睾和精索静脉曲张。

　　2．通过询问病史，体魄检查及其他实验室辅助检查(遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等)大多能发现引发少精子症的病因。精液分析少精子并同时伴随引发少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。

　　1．禁欲3～7d，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万而查不出任何病因，可斟酌为特发性少精子症。当精子密度≤l×106／mL时，可诊断为严重少精子症。

　　【诊断】

　　7．其它阴囊温度太高，放射损伤，化学毒品及药物影响都可造成少精子症。

　　6．染色体异常染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。

　　5．内分泌异常男性正常生精功能依赖于下丘脑—垂体—性腺轴功能的正常，其中任何1环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。

　　4。本身免疫生殖免疫学研究发现，男性本身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。

　　3．生殖道感染附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。

　　2．隐睾隐睾是影响精液质量的重要缘由之1。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须尽早医治。

　　1．精索静脉曲张精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物资增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

　　致使少精子症的缘由包括以下7个方面。

　　精子在睾丸内产生，在睾丸的精曲小管内经历精原细胞，低级精母细胞，次级精母细胞，精仔细胞，最后构成成熟的精子，并释放到精曲小管内，是1个延续进程，大约在精曲小管内经历64～72d。在精子构成的全部进程中都遭到内分泌激素的调理，任何影响生精功能的因素均将致使精子数目减少。

　　【病因】

　　少精子症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。由于最近几年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物的污染和其他因素的影响呈降落趋势。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精子症。但临床上常伴随精子活率低，前向运动能力差和精子畸形率高等改变，此时称之为少弱精子症，少精子症是1种较常见的男性不育的病症。

　　3、少精子症

　　根治原病发是医治精液不液化的关键，如前列腺炎、精囊炎可行抗菌医治，加用促使精液液化的药物，如痰易净口服、糜蛋白酶5mg每周2次肌肉注射也有较好效果。对非感染引发精液不液化症可采取а—淀粉酶50mg混入可可酯于性交前塞入阴道；也可采取5%а—淀粉酶lmg射精后立即注入阴道。

　　【医治】

　　性功能与射精1般正常，多因婚后不育求医检查精液时发现。

　　【诊断】

　　精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白而至。而液化是由前列腺分泌的1系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果，所之前列腺和精囊产生炎症，使其分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，造成精液不液化。精液不液化使精子被黏液网络，阻碍其在女性生殖道中的运动能力，所以造成男性不育。

　　【病因】

　　正常精液在射出时为液化状态，以后立即构成胶冻状或凝块，在37℃水浴中5～20min以后精液经凝固状态转变成液化状态，这1现象被称为精液液化。如果这1进程大于1h，称为精液液化时间延长。

　　2、精液液化时间延长

　　精液量持久减低可首先寻觅病因，针对医治。先天性精囊缺少没法医治；射精管阻塞可行手术医治；促性腺激素下降或雄激素减少可行激素替换医治；生殖道感染行抗感染医治。

　　【医治】

　　要诊断精液量过少，首先必须排除搜集精液时，部份精液遗漏及逆行射精等。在明确精液量减少后，尚需进1步进行1系列检查以明确病变部位。1般来讲由于射精管阻塞或先天性精囊缺少而致精液量过少可同时伴随无精子和精液果糖缺少；精液量减少而不伴随精子缺少，多是由于脑垂体或睾丸间质病变，造成促性腺激素下降或雄激素减少的缘由。当生殖道有感染造成附属生殖腺性能侵害时，精液中可出现大量白细胞，细菌培养及计数可帮助诊断。

　　【诊断】

　　精液减少的缘由：①射精管阻塞或先天性精囊缺少引发；②脑垂体或睾丸间质细胞病变，造成促性腺激素下降或雌激素减少引发精液生成减少；③生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺性能侵害，精液生成减少。

　　【病因】

　　1般情况下，正常男性每次射精量约2—6ml左右，射精量的多少与射精频度有1定关系。精液量每次少于lml称为精液量过少。

　　1、精液量过少

　　精液精子异常不育的介绍：

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