新生儿阴囊急症 惧怕急性肾上腺出血

早产儿龟头儿科诊疗主要表现为龟头的突发疼痛肿胀，多半是由于肾上腺、附睾和龟头传染病的快速进展造成了的，如肾上腺扭转、后背穿孔、肾上腺肿胀、管锥状内层肿大等，应尽早临床并及时放射治疗，减轻痛苦，挽救肾上腺组织。

早产儿急性肾上腺并发症也会导致龟头儿科，多半在早产儿出生时或产后马上显现出，发病率约为 1.7-2.1：1000。意大利的 Shuchi 学者报道了 1 例表现为龟头儿科的早产儿急性肾上腺并发症，强调诊疗外科应认识到急性肾上腺并发症和龟头儿科错综复杂的诊疗联系以及MRI在龟头儿科里辨认临床的作用，文章刊载在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。

早产儿为孕 32 周时的早产男婴，出生后 5 分钟 Apgar 评分 7 分。1 在此之后早产儿一般情况恶化，并里度贫血（Hb 12.6 gm/dl）。2 在此之后显现出前方龟头肿胀并指甲发黑，临时临床为龟头指甲瘀斑和管锥状内层肿大，并考虑到早产儿败血症性疾病。

；大急诊MRI检验发现早产儿前方肾上腺附睾大小、其本质及调谐长时间，彩色无线电波检验显示前方肾上腺附睾血流长时间，也就是说了急性上皮细胞和肾上腺扭转。前方龟头墙严重增厚肿胀，前方管锥状内层腔肿大，凝胶椭圆形粗较差调谐，下有少许薄墙时间延迟。于前方龟头根部开始扫查，发现凝胶延伸进入后背管，示意管锥状锥状突未闭。该处为非管锥状的实性调谐，其内可见大网内层在凝胶里漂浮，说明该早产儿有先天性后背穿孔。前方龟头安逸，于前方后背管内探及肾上腺，其大小及调谐长时间，说明该早产儿前方肾上腺未降（左图 A～C）。

左图 A 前方龟头圆锥形显示肾上腺及附睾体调谐长时间，周围可见液性毕宿外。箭头处为大网内层；++错综复杂为增厚肿胀的龟头墙

左图 B 前方龟头纵切面显示长时间的前方附睾。h：附睾头，b：附睾体

左图 C 前方龟头纵切面显示液性毕宿外椭圆形粗较差调谐，可见些许时间延迟。凝胶延伸入后背管示意管锥状锥状突未闭，肾上腺附近的实性调谐为大网内层（白色箭头），前方肾上腺（黄色箭头）长时间

早产儿腹内层腔内可探及人体内凝胶，说明同时并发喉部传染病。随后对该早产儿；大喉部MRI检验，发现早产儿前方肾上腺量增大，里央椭圆形无调谐，周围椭圆形较差调谐。前方肾上腺的一肢下有部份的较差调谐病变（左图 D）。前方肾上腺声像左图未见持续性。此外，早产儿胸腔下有轻里量的人体内凝胶，椭圆形较差调谐，极可见时间延迟。

左图 D 喉部MRI显示前方肾上腺（黑色箭头）量增大，其本质失常。其里一肢可见较差调谐区外（箭头），白色长箭头为右肾

基于上述MRI表现，考虑到为前方肾上腺并发症造成了的胸腔积血通过未闭的管锥状锥状突延伸至前方龟头，MRI临床为前方肾上腺并发症友胸腔积血，前方先天性后背穿孔（内含凝胶及大网内层），前方肾上腺未降。不幸的是，该早产儿显现出难治性性疾病并于 2 在此之后死亡。

译者指出，早产儿肾上腺并发症最少见的诱因包括：产伤，滞产，宫内病菌，围生期窒息或缺氧，早产儿体重过大，败血症等。该早产儿母亲因产前并发症于 32 周；大剖宫产造成了了早产儿围生期窒息，具备并发症的诱因。当早产儿显现出肾上腺并发症时，肾上腺被内层破裂使血液流入胸腔造成了胸腔积血，当并发症量较大造成了性疾病时，诊疗所致误读为病菌性性疾病。在该个案里，胸腔肿大和管锥状内层肿大很强相似的MRI表现（较差调谐，内可见细小时间延迟）暗示了二者为同一来源，且胸腔肿大（积血）是通过未闭的管锥状锥状突流入前方龟头，使龟头肿胀并指甲变色，表现为龟头儿科。这一发现联结肾上腺持续性示意该早产儿存在早产儿肾上腺并发症。对于早产儿来说，产后无胎粪排出史以及胸腔肿大椭圆形粗较差调谐，才可也就是说胎粪性腹内层炎造成了的龟头儿科。有时诊疗外科所致漠视早产儿急性肾上腺并发症造成了的胸腔积血会经未闭的管锥状锥状突流入龟头，因此当MRI检验发现胸腔肿大或腹内层后肿大友肾上腺持续性时应高度知悉早产儿急性肾上腺并发症。

译者最后提出，MRI是临床和所述各种肾上腺传染病的除此以外方法，同时也可以通过喉部MRI检验也就是说造成了龟头儿科的非龟头理由，这对于明确病因并及时来进；大肾上腺手术是至关重要的。诊疗外科和影像科外科应了解各年龄急腹症造成了的非龟头理由，并且当肾上腺的影像学检验持续性时应考虑到肾上腺并发症的可能性，这对有发病诱因的早产儿是至关重要的，就诊后应马上采取有效措施受困早产儿。

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编者： 刘德泉