BJJ：膝关节假体受到感染的处置

肌腱单极周遭菌株故作染在流行病学上并不少见，手抄本另据，最初肌腱移位单极菌株故作染概率在 0.5% - 1.9% 中间，而肌腱修整精单极菌株故作染率呈相比下降发展趋势，约曾降到 8% - 10%。目年前肌腱单极菌株故作染的用药意图仅限于存留单极的显影、清创，二过渡期或一过渡期的单极换上。而对菌株故作染用药意图失效的个案，则可以选用相当左派的建议，如单极取成、手部融入甚至截肢。

近来新泽西州罗思曼学院的人类学家在 BJJ 杂志上就肌腱单极菌株故作染用药，用药等之外意图撰文开展了研究，原为整理摘录如下。

肌腱单极菌株故作染界定

AAOS 和 IDSA 的组织目年前对最初和更早的肌腱单极菌株故作染有相比较恰当的下定义：最初菌株故作染指外科手精后三月末菌株故作染，或者单极移位精后较晚间隔时间时有发生的急性血源性菌株故作染，病症接下来在 3 周以内。其他的肌腱单极菌株故作染则为统一为更早肌腱单极菌株故作染，而无论肌腱的单极是否稳定。在用药肌腱单极菌株故作染时，所才可都有强调的是，手部单极菌株故作染的菌株不仅仅局限于单极和颅界面，还仅限于周遭的软的组织和颅面的菌株菌株故作染。

最初的肌腱单极菌株故作染可以通过努力的清创、换上单极包覆、存留胫颅和股颅内侧的平台等方法开展用药，而更早的肌腱单极菌株故作染则所才可消除股颅和胫颅内侧的单极。而除了间隔时间之外的其他状况，如病症的整体而言自体功能恰当情况，是否有系统化的内科疾病，角化的软的组织状况等都则会用药建议的可选择消除影响。

目年前对最初和更早肌腱单极菌株故作染的间隔时间分界划定是基于一个假设，即菌株在三都于则会在单极表面则会构成菌株原生质，所才可外科手精消除；但近来的多个深入研究发原为，有部分菌株构成原生质的间隔时间在多达全程至多达天之内。这一深入研究结果无论如何推翻了手部单极菌株故作染最初和更早划定的理论基本，所才可流行病学精神科对肌腱单极菌株故作染间隔时间划定新标准开展极其谨慎的下定义。

用药

对任何精后成原为接下来呼吸困难的肌腱单极移位个案，即便不能相比较相比的肌腱周遭皮疹，热痛等恰当情况，也所才可选择菌株故作染似乎，以后除外菌株故作染。对有单极菌株故作染很高危状况的个案，如近十年引流管留置，合并由很高血压或者自体缺陷病，用药单极菌株故作染的建议可以降更高。

AAOS 和 IDSA 的组织用药肌腱单极周遭菌株故作染有之外新标准，仅限于的实验室检查和手部腔外科抽混合物检查、CRP + ESR、手部混合物红血球计多达、一般来说上皮细胞百分比、手部混合物菌株培育等。若手部腔外科不则会抽成混合物体，则才可多次以此类推外科反复。若血结果和手部腔外科结果不只不过符合，则以此类推手部外科反复。多次以此类推外科手部腔检查复数，则可开展红血球标示出颅扫描血清内的其他标示出物，如年前降钙素原、白介素6等加权在用药手部单极菌株故作染各个方面的起到目年前仍共存非议。

手部穿吸

对肌腱移位精后呼吸困难的个案，手部腔外科是用药之前相比较举足轻重的主要用途采取措施。手部混合物菌株培育可以给予感染性学新种和药敏结果，但培育结果的阳性率较更高，仅 50% 大概。

对有菌株培育和药敏结果的个案，我们可有别于一过渡期手部单极移位，在单极浮动时仅有可菌株敏故作的更高剂量颅木料开展浮动。

在流行病学之前经常则会成原为单极无菌性下移而所才可修整的个案，这类病症很多似乎是误诊，实际似乎是更高毒力的菌株菌株故作染。手部混合物检查和培育结果复数似乎和更高剂量用于之外，对这类个案，要强调外科培育年前撤除更高剂量 2 周的间隔时间以降更高检成阳性率。

还有一种恰当情况所才可注意，有部分更高毒力培育短周期极短，所以所才可菌株培育室在培育时顺延培育间隔时间来降更高检成率。

清创 + 显影

努力的清创显影，并换上聚苯乙烯包覆仅一般来说与最初的肌腱单极菌株故作染。这类病症开展清创时要微微左派一点，才可清扫手部周遭和单极周遭的软的组织，以降更高手部内菌株超载。所有手部周遭来向渗成的软的组织或者颅的组织仅有应消除。为了清扫手部后方的软的组织，才可取成单极包覆。在开展清创时所才可暴露单极和颅界面以检查单极的稳定度。

肌腱单极显影的意图很多，如很高压（> 45 磅）或更高海水（

对显影、清创、换上包覆的个案，精后才可运用于 4 - 6 周的微血管更高剂量，而后以致于为抗生素利福平，服药 6 同年。显影清创的效果和菌株故作染时有发生的间隔时间间距有关，若 TKA 精后 6 都于时有发生菌株故作染，则存活率降更高至 40%。

有些人类学家建议，建立联系清创显影、存留单极、接下来更高剂量用药（> 1 年）的 DAIR 意图用药单极菌株故作染。但共存更高剂量停药后患的风险。手抄本另据有别于该种处理方法，最初菌株故作染患的危险降更高 4 倍以上。这提示更高剂量用药的结果只是阻碍了菌株的发作而不是清扫了菌株。

分期手部单极修整

对更早 PJI 病症，则才可选择开展肌腱修整。第一过渡期修整仅限于消除所有手部内异物，仅限于颅木料、单极等，清扫周遭菌株故作染的软的组织和颅的组织。在两次修整间距期放置更高剂量颅木料间距装置，并上半身运用于微血管更高剂量 4 - 6 周。在菌株故作染管控后，不依二期修整。若仍共存接下来菌株故作染，则才可再次开展清创。

第一过渡期修整

第一过渡期单极修整的重点是清创要彻底。在移除单极的反复之前则会用到相比较多的特殊设备，如很高速锻钻、弧锯等。在取成单极反复之前所才可尽量降更高颅质丢失。

对清创取成的周遭的组织，所才可留取不同部位的新种开展菌株培育。新种培育的为多达管控在 3 - 6 个起到，仅限于股颅和胫颅髓腔内，后方手部腺等。在清创完毕后可以选择用于脉冲显影装置开展手部腔内显影。

更高剂量颅木料间距装置

在一过渡期开展为广泛的清创和显影后二过渡期倒入单极年前的更高剂量颅木料间距期内才可放置单极间距装置来持续肌腱间隙，降更高周遭软的组织挛缩，并在角化缺少较很高更高剂量酸度，以杀灭清创时未能只不过清扫的残余菌株。

颅木料间距装置可以是模板或模板的。深入研究发原为，尽管模板的颅木料间距装置能在两次外科手精间距内保证手部的活动度，但超过 2 年后，模板和模板间距装置对改善肌腱活动度的效果基本无类似于之处。两种间距装置在其他各个方面也并不能看出成共存类似于之处。

更高剂量颅木料间距装置内涵盖的更高剂量通常是水溶性，热稳定的晶体形式，和颅木料常温下朋友们混合成仅有匀。更高剂量颅木料的总量很高于曾降到颅木料常温下半径的 20%，因更高剂量颅木料间距装置的力学准确度建议并不很高。但是所才可注意，某些更高剂量即便在角化运用于时仍有较相比的哮喘副起到，此时所才可注意更高剂量的用于量。

对两过渡期移位间距后曾菌株故作染管控不佳的个案，才可以此类推开展颅木料间距装置的置入这一反复。

更高剂量用药

如何可选择更高剂量各有不同单极的菌株培育结果。更高剂量用药往往在第一过渡期外科手精时即开始，而后接下来到第一次精后的 4 - 6 周。恰当的用药疗程各有不同病症一般恰当情况，感染性病原体对本品的反应等。在第一节段精后 2 月末，中选微血管更高剂量，而后可依据用药恰当情况可选择是否之前微血管更高剂量或者过渡为抗生素更高剂量。

目年前流行病学上对合适开始第二过渡期移位并不能一个为统一的赞同。有些人类学家建议在第二过渡期修整开始年前废弃更高剂量 2 周，但这一过分并不能得到手抄本赞成。在第二过渡期修整开始年前所才可检测病症的水肿加权，如 CRP 及 ESR 等，但所才可注意的是，尽管上述加权在第二过渡期修整年前似乎稍稍下降，但并不只不过推选了菌株故作染管控恰当情况，对最初修整是否则会告终也不能都有大的指导意义。在第二过渡期修整开始年窃盗以选择开展手部混合物的检测。

有手抄本另据发原为，第二过渡期开始年前的手部腔内手部混合物菌株培育结果抗原较好但敏故作性较更高，因此为避免假复数结果，才可至少开展两次以上菌株培育。其他之外的水肿加权，如白介素6、手部腔内一般来说上皮细胞多达、百分比等用药手部菌株故作染目年前并不能为统一的赞同。

第二过渡期单极再内嵌

确认病症菌株故作染以管控，并且上半身一般恰当情况能耐受性外科手精，则可以开始第二过渡期的移位。但是如年前所述，这个间隔时间窗目年前并不能为统一赞同。通常在第一过渡期精后的 2 - 3 个同年内。在第二过渡期用药时仍才可之前抗菌株故作染，同时在移位时所才可再次努力为广泛清创。很多流行病学精神科喜欢在胫颅内侧单极放置年前开展肌腱年前后方向的滑膜切除。

股颅内侧单极放置和单极设计等有关。而如何浮动单极干部目年前仍共存非议，颅木料型单极可以在颅木料内浮动式颅木料，构成肌腱内角化的更高剂量覆盖，而非颅木料型的单极浮动方式也可以给予更好的电磁感应，在二次菌株故作染后便于单极的拆除。也有混合成用于颅木料和非颅木料浮动技精的个案另据。手抄本另据，无论有别于何种浮动方式也，其在再菌株故作染率各个方面并不共存特别是在类似于之处。

第二过渡期单极移位年前一定则会开展为广泛努力的清创，精后的更高剂量一定则会接下来运用于以后精之前的的组织新种培育结果复数。若精之前的组织新种培育结果阳性，则才可顺延更高剂量用于的间隔时间。

一期单极修整

一期单极修整有很多也就是说的优势，原为在东欧不太似乎成为一种另类精式，北美也开始流不依起来。有别于该种用药方法在精年前一定要给予菌株故作染感染性菌和药敏结果，以便精之前颅木料内可浮动式相应的敏故作更高剂量。

所才可注意一般而言恰当情况是一期单极修整的禁忌证，在流行病学实践之前应当注意把握：

1. 脓毒血症，有相当严重影响的哮喘病症，如瘀血动力不稳定，这里菌株故作染用药降更高菌株超载是首位，所才可紧急的清创外科手精，移除单极；

2. 既往一过渡期单极菌株故作染修整告终 2 次以上；

3. 菌株故作染病变神经腹腔束，不则会开展相当为广泛的清创

4. 菌株培育结果复数的 PJI，不则会合理的浮动式更高剂量颅木料；

5. 菌株故作染相比较严重影响，不则会一期完毕凹槽闭合；

6. 很高毒力感染性病原体菌株故作染，都有是敏故作更高剂量不则会加入到颅木料之前。

外科手精技精

一过渡期单极移位功能很高血压各有不同病症可选择、外科手精技精、围外科手精期的政府机构。和二过渡期单极修整的建议类似于，一过渡期单极修整最其实的目的是通过努力的清创降更高菌株故作染部位的菌株超载。

精之前才可为广泛切除年前次外科手精构成的疤痕，若有接下来的窦道共存，则做凹槽时所才可将窦道仅限于在内，在闭合凹槽时将窦道切除，清创时要彻底和为广泛，才可清扫所有的坏死软的组织和颅的组织。在开展外科手精清理坏死的组织时不要用于止血带，这样可以方便观察切除范围内的正常的组织。在完毕清创和显影后，可开始用于止血带，以降更高精之前成血。精之前给予至少 3 - 6 个的组织新种开展菌株培育。

精后政府机构

修整精后才可制定相当规范的康复体能训练意图。中选在精后第一天开始即开展努力的活动，并在支具主要用途下不依走体能训练；2 都于可改为全负重体能训练。

很高血压

接下来的肌腱菌株故作染仍是目年前单极修整精最为严重影响的并发症。尽管目年前一过渡期单极移位的运用于受限制较多，但手抄本另据其总体的精后效果和二过渡期基本类似于。

其他替代建议

短间隔时间更高剂量乙酰胆碱

短间隔时间运用于更高剂量用药的结果最似乎是管控菌株故作染而不是清扫菌株。对老年或者不则会耐受性外科手精的病症人群，可以可选择近十年的更高剂量乙酰胆碱用药。可选择开展乙酰胆碱用药时所才可前提单极浮动良好，菌株毒力较更高，以及对应抗生素抗生故作。手抄本另据乙酰胆碱用药管控菌株故作染的存活率不一，更高于者仅 20%，而很高于者可曾达 86%，所才可指成的是，曾降到较很高用药存活率的深入研究病症人群经过相比较规范的筛选。对身躯上有其他内嵌物如心脏肾脏等的人群，乙酰胆碱疗法是禁忌证，因似乎所致菌株的多范围发散。

单极取成，手部融入，截肢等之外技精只作为上述用药意图仅有告终曾一度可选择的用药建议，这里略过。

查看信源地址

编辑： 王妍