真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗可能性？

质子泵抑制剂（PPI）广泛技术的发展于胃十二指肠反流病（GERD）和嗜睡的放射治疗。统计数据分析看出，在急性冠脉综合征（ACS）病患之中，PPI 能降低抗淋巴肝细胞放射治疗关的的消化道肿胀危险性。最初的回顾性统计数据分析发现，ACS 病患之中同时可用氟日本杯布朗和 PPI 较单用氟日本杯布朗者罹患危险性增高，所述 PPI 有可能减弱氟日本杯布朗敏感度。

人体内试验也确认了以上论点：PPI 的作用功能是持续性抑制肝细胞类物质氧化复合物 P450 同工复合物 2C19（CYP2C19），而该复合物是将氟日本杯布朗代谢为其活性型式的必须复合物类。然而，在正常许多人之中，PPI 与心肌梗死事件真相危险性的关的性并没有获得确认。来自American斯坦福大学的 Shah 等探求了一般许多人之中 PPI 与心肌梗死（MI）危险性的关的性，结果在线发表于近期的 Plos One 杂志上。

病例统计数据出自于 1994 年至 2011 年斯坦福中文统计数据分析构建统计数据库（STRAIDE）之中的门诊和住院放射治疗病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）之中的门诊病例。基线统计数据分析许多人由大于 18 周岁的 GERD病患组成。共分为 3 组。两个实验组共有 PPI 施压（n＝32363）和 H2 受体抗凝血（H2B）施压（n＝12796），对照组为不给予两者施压的许多人。

结果看出，PPI 与 MI 危险性关的，且与前提技术的发展氟日本杯布朗以及前提为高危许多人相相关联。但并没有发现 H2B 与 MI 的关的性。此外，该团队的另一项配置文件统计数据分析探求了 PPI 与心肌梗死死亡率的关的性，发现 PPI 与心肌梗死死亡危险性关的，而 H2B 并无近似于相关联。

根据以上两项统计数据分析，Shah 等注意到，在一般许多人之中长期技术的发展 PPI 与 MI 危险性关的，并且该关的性与年龄和氟日本杯布朗技术的发展相相关联，而 H2B 则无此关的性。但来自American贝勒医学院的 Johanna 等不一定完全认同以上观点，他们对该统计数据分析进引详细分析和说明，评论发表在最新的 Gestroenterology 上，并表明最新统计数据分析和 meta 分析并没有确认 PPI 与心肌梗死事件真相危险性的因果父子关系。

此外，American心肌梗死创会发布新闻的 2014 初版系统化须知推荐：在抗淋巴肝细胞放射治疗的非 ST 段抬高性 ACS 病患之中，可可用 PPI 预防消化道肿胀。American肉类及药物该委员会（FDA）全面性表明，虽然流行病学证据看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于氟日本杯布朗抗淋巴肝细胞敏感度减弱更为轻微，但因其 CYP2C19 抑制率极高，仍应可避免可用。而上述统计数据分析在一般许多人之中探求了 PPI 与心肌梗死危险性的关的性，结果极具潜力，但因统计数据分析方法允许仍有待全面性评估。

首先，所作显然该统计数据分析并没有确认两者的因果父子关系，因其缺乏受伤害和整部的效度、剂量重排父子关系、变量控制等不可或缺因素所。其次，技术的发展 PPI 病患时有发生的心源性胃痛呕吐有可能与十二指肠反流性的烧心呕吐表现相似，该统计数据分析并没有阐明如何控制此类选取偏倚。此外，根据该统计数据分析设计和结果，仍有一些不可或缺因素所没有被划定，基本如下：

1. PPI 在健康状况更重的病患之中作为替代标志可用；

2. GERD 病患有可能时有发生肥胖、吸烟引为和糖尿病，以上因素所均有可能增高 MI 危险性；

3. PPI 常作为健康状况严重的住院放射治疗病患的前沿应激性溃疡的预防本品，而原得病本身也有可能增高 MI 危险性。

再一，统计数据分析起始站的定义也有一定疏漏。主要统计数据分析起始站 MI 由 ICD 序列以及 UMLS 之中的 18 个序列定义，这项起始站有可能划定了有胃痛呕吐的非 MI 病患。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该统计数据分析并没有追查流行病学指纹以外的药物技术的发展情况，因此并无法正确地反映长期的处方药可用情况。

综上所述，所作强调虽然 Shah 等显然 PPI 有可能增高心肌梗死事件真相危险性，但该论点并难以改变现存的流行病学放射治疗方案。如若上述统计数据被有误解读为 PPI 与心肌梗死事件真相危险性增高存在因果父子关系而在病患之中引起混乱，则将大大减少来自 PPI 技术的发展的单单。所作表明，当前任何近似于 PPI 有可能增高心肌梗死危险性的论点不一定正确地，尚需引大量全面性的统计数据分析来完全一致 PPI 与心肌梗死事件真相危险性的父子关系。

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编辑： 罗妍